發佈時間:2021-01-14

 

       1月5日晚,某知名時尚博主在飛機上因心臟驟停不幸離世。

元旦假期,年僅25歲的小魔仙美琪扮演者因心梗猝死。

更早一點,上海一位48歲的女教授在滑雪時突發類似心肌梗死的症狀去世。

心臟猝死事件接二連三發生,讓人不禁扼腕嘆息。實際上,我國居民死亡原因首推心血管病,佔總死因的比例超過四成,高於腫瘤及其他疾病。不久前發佈的《中國心血管病健康和疾病報告2019》指出,我國心血管病患病率處於持續上升階段,推算心血管病現患人數已經達到3.3億。

心血管健康告急,多是長期不良生活方式“埋雷”。

抽煙喝酒、暴飲暴食、缺乏運動、超重與肥胖、高壓生活等,已經成為影響心血管健康的主要因素。

當一個人出現高血壓、血脂異常、糖尿病、睡眠障礙等狀況時,就有可能是心血管疾病到來的警報。一旦演進成為心臟問題,由於突發性強,治癒率低,甚至連中青年人羣都可能“説沒就沒”。所以,日常養護心血管,應該成為重中之重。

北京醫院心內科主任汪芳教授近日做客國家健康科普專家系列直播活動——“健康大咖談”直播間,就大家普遍關心的“心臟問題有沒有信號”“吃藥能不能預防猝死”“強壯心臟的運動方式”“心血管保持年輕態的健康生活建議”等話題,進行了權威解答。在此梳理出十個要點,供大家參考!

要命的心梗,怎麼對付

Q

為什麼心梗事件中有些人年紀輕輕,就因心梗不治離世呢?

汪芳:我們現在的中青年人確實壓力很大,不僅有工作壓力,生活中還有各種各樣的壓力,面臨各種各樣的誘惑,再加上很多年輕人生活作息非常沒有規律,經常熬夜,

就像最近發生的這幾個事件,基本都是“拼命一族”,經常日夜顛倒,心臟壓力也是非常巨大。還有些人會有一些不良生活嗜好,比如有時會大量飲酒,長期有吸煙習慣,再加上各種壓力導致的焦慮、抑鬱,導致了心梗悲劇的發生。

我們在一項研究中發現,

年輕人的心梗,起初血管狹窄並不是那麼嚴重,常常是由於血管斑塊的破裂導致急性血栓形成,或者説是血管的一個緊急的、迅速的收縮,導致了這種血管閉塞和心梗的發生。

所以,年輕人的心梗跟中老年人心梗其實是有一些區別的,罪魁禍首更應該是作息不規律,熬夜吸煙。現在的年輕人還有一個特點,由於工作壓力大,運動也很少,導致了一些意外。

另外,年輕人自以為身體強壯,有點不舒服也不當回事。其實急性心梗,不管發生在老年人還是年輕人身上,都是有一些先兆症狀的。如果能夠抓住這些症狀及時救治,也不至於發生悲劇。

Q

心梗發作到底有哪些先兆症狀?特別是心臟不是很好的人,應該重點關注身體上的哪些問題?

汪芳:基本上任何一個心梗,都會給你發出一些信號,這就是身體發出的呼救信號。我們知道心臟非常強大,日常生活一般只用到它25%的功能,所以它一旦在應激的情況下,需要更多的用到心臟功能的時候,你潛在的某些疾病可能就會導致心臟不能很好地發揮作用,問題就產生了。

這句話什麼意思呢?比如我們安靜的時候可能沒有任何症狀,但如果是去滑雪,或者爬山,或者迎風走一段上坡路,這時就需要調動起身體的這種潛能,要是調動不起來,就容易發生心梗。日常生活中,如果你平常能走或者能跑500米,突然有一天發現走不動或跑不動了,或在運動時覺得胸口被一塊大石頭壓着,或者感覺雙頰部疼痛,或者有咽喉發緊感或窒息感,這説明心臟的血液供應不夠了。

當然這是在年輕人心梗中比較典型的,還有些不典型的,像胃很不舒服,活動一下就上腹部疼痛,一停下來就會好,也是信號。要是老年人,平常精神還挺好,突然就蔫下來了;或者説平常很有修養的一個人,突然就變得沒有涵養,大發脾氣等這種性情的大變化,在老年人都要特別關注。

還有一些人感覺到心慌,可能就是由於心臟供血不足,引發了心律失常。如果不是這種典型的胸悶胸痛,而是覺得突然乏力,覺得這幾天那麼沒精神,特別容易冒冷汗虛汗、面色蒼白……都要引起高度關注。

Q

突發心梗時,自己該如何迅速識別並處理?對普通公眾來説,要掌握好哪幾個知識點?

汪芳:最重要的一點,我們在任何活動中,比如説是滑雪,感覺到了不適,就要及時停下來,停下正在進行的任何活動好好休息。這時候,我們的朋友和家人就能發揮非常重要的作用。

如果你是個冠心病老病人,手頭有些硝酸甘油,可以先服用,一般能讓心絞痛很快緩解。如果反覆服用硝酸甘油仍不能緩解,就要警惕心梗了,需要緊急救治。這時,家人朋友能做的最重要的事情,就是趕緊撥打120。

第二點,時間也非常關鍵。一旦發生症狀,儘早救治,這是搶救過來的一個最重要的因素。在這個過程中,我們要穩定患者的情緒,給他一些安撫。最好大家都會做心肺復甦,這些措施能夠在救護車到來之前,幫助患者度過風險期。

用藥的糾結,這麼排解

Q

您提到了硝酸甘油應該是在有症狀的時候服用,那有沒有藥物可以預防猝死,預防心梗呢?

汪芳:

如果非常明確是有冠心病或者説已經有過心梗的人,硝酸甘油最好隨身攜帶,並堅持服用醫生開具的相關藥物,不能輕易減停藥物。特別是有兩類藥是不能停的,一是阿司匹林一類的抗血小板藥物,二是他汀一類的抗動脈粥樣硬化的藥物。這兩個藥物能避免斑塊繼續長大甚至破裂及血栓形成,同時也能避免血管受損,幫助預防猝死。

還有一個就是β受體阻滯劑。如果最近發生過心梗,或者説本就有心力衰竭,使用β受體阻滯劑,能夠減少猝死的發生。

這類患者一定要聽醫生的話,有些藥該吃還得吃。但如果純粹只是預防猝死,恐怕現在還沒有這樣的藥。還是及時發現自己有沒有高血壓,有沒有血脂異常,有沒有血糖升高,然後用相應的藥物去控制好了。

實際上,預防猝死有一個非常有效的辦法。大家常聽説人有時候會因為特別的情緒暴怒,一下子發生心梗,也有過度興奮、過於開心的時候,一下子倒地的。所以

避免情緒上的大起大落,也是預防猝死的一個很重要的方法。再就是睡眠,保持作息規律,能有效避免意外。

Q

我們知道,高血壓、糖尿病、心臟病等心血管疾病患者通常都需要長期服藥。這些藥真的會“吃上就停不下來”嗎?

汪芳:

這是一個我常常被問及的問題。但我説這個問題實際上是個哲學問題,因為一個人有血壓高、血糖高、血脂高或心臟的問題,需要用藥物來幫助控制。從這個意義上來講,如果這些疾病長期存在,人就需要藥物的幫助。

但是,用藥是個辯證的過程。它是來幫助你控制疾病的,如果你通過生活方式改變了疾病狀態,不用藥,血壓也正常了;不用藥,血糖也不高了……當然就可以停藥。這要看你

是不是更積極更早的發現問題,同時付出了非常大的努力,通過生活方式改變了身體狀態,讓這些指標都恢復正常了,然後就可以停藥。但停藥以後一定要定期監測相關的指標,確保不用藥也能維持在正常水平。

但我們絕大多數人都做不到,或者説已經很晚了才用藥。這

就像我們一直拉一根皮筋,皮筋已經懈了,你送回去,也回不到原位了。這時候,我們就需要藉助藥物來幫助調節。請記住,一定要在醫生的指導下減藥或者停藥。比如高血壓是有季節性的,冬天冷的時候血壓會高一些,夏天熱了以後血管擴張,血壓會降下來一點,所以一般是在夏季選擇減量。同時需要逐漸遞減,有時減快了,就像摁着皮球一鬆手,它會彈得更高,會有風險的。

Q

在心血管用藥方面還有哪些常見誤區?

汪芳:心血管用藥方面其實誤區非常多。就拿用藥時間説吧,現在大家習慣早上用藥,但降脂藥需要睡前服。再就是我們有些人可能是夜間血壓高,或者説清晨血壓高,那用藥時間應該根據個人情況調整。

不能説“我的親戚朋友怎麼吃,我就照着這麼吃”,可能每個人都是不一樣的。

每種藥的作用時間也不一樣,一般用藥2周~4周才能達到一個穩態的血藥濃度。有些人很着急,吃了兩三天血壓沒怎麼降下來,就立馬要換別的藥。結果這麼來回換,可能就耽誤了治療。

還有些人吃藥喜歡就着咖啡或是濃茶,也是要特別注意避免的。

儘量用清水服藥。希望患者朋友服藥前都看看藥品説明書,雖然醫生已經告訴你怎麼吃了,但我們要做自己的主人,更好地瞭解疾病和藥物,更自主地參與自己疾病的管理。

還有一個誤區就是,吃上藥就不再複查了。這很令人擔憂,特別是一些抗凝藥,像華法林,吃少了沒有作用,吃多了會出血。

很多人怕麻煩,不願意到醫院複查,很容易產生問題。複查的作用,第一是發現不良反應及時糾正,第二是看看療效有沒有很好的達到,第三是隨着病情變化需要及時調整用藥。

Q

很多患者擔心長期吃他汀傷肝。如何避免藥物的副作用?

汪芳:

這確實是老百姓擔心的。在大劑量應用他汀的過程中,可能會出現一些轉氨酶的升高,尤其在中國人中間比較常見。

國外認為他汀對肝臟的影響是微乎其微的,那中國人為什麼還這麼在乎?

因為我們現在肥胖的人多,患脂肪肝的多。再就是我們本身肝功能異常的人多,在這個基礎上吃這些藥的時候,就要定期檢查。

第二,他汀傷肝的機率是非常低的,也就是萬分之幾。

第三,即使真傷肝了,及時停藥也能恢復。如果你真的害怕,就要定期複查。

第四,國外研究發現,長期服用他汀藥物的這一類患者,特別是那些肥胖、有脂肪肝的,長期應用5年後,發現用的這一組較不用他汀的一組患者,

不僅心血管事件明顯降低了,同時脂肪肝還有好轉。

所以,如果你有這些擔憂,還是要理性科學地分析肝功能不好是不是你本身的問題,而不要直接把鍋甩給了他汀。

護心,預防為主

Q

心臟有問題了,會不會完全沒有感覺?

汪芳:我們的心臟真的很強大,所以很多人可能出現問題了,卻真的沒有感覺。我們在門診就經常碰到患者一查説“我的心臟怎麼那麼大了”,而且他自我感覺很好,

外人也覺得他很強大,實際上卻是外強中乾。

另外就是糖尿病患者的神經末梢長期受到高血糖的影響,會變得非常遲鈍。這類患者雖然有心肌缺血,卻可以沒有心絞痛,但到真正發生症狀的時候,血管狹窄已很嚴重且非常瀰漫,

達到了我們常説的心臟不可承受之重。

當然還有一些心臟可以出現各種各樣的心律失常,但患者就是沒有任何感覺。你一看他的心電圖,有時候有房顫或各種心律失常。等到他真不舒服躺不平的時候,心臟已經非常大了。所以大家要多瞭解一些心臟的知識,定期檢查,特別是有家族史的人,更要多多關注心臟問題。

Q

如何早發現早預防呢?

汪芳:在通常的查體項目裏,一般會做靜息的心電圖。有些還可以做個心臟彩超,再就是一些血生化的檢查。如果心臟真有問題,這種常規查體是查不出來的。

我們一定要讓身體動起來,看看心臟有無儲備提供更多的血液供應,即有沒有缺血。或者説我們用一些更加先進的方法針對冠狀動脈去做一些檢查。比如現在常常會做一些運動平板試驗,也就是在患者跑平板的過程中監測他的心電圖有沒有缺血的改變,或者有沒有心律失常的發生,同時也能監測有沒有血壓的過度升高或降低。

運動中血壓會有一定程度的升高,但如有血壓該升高反而不升高或者還降低了,那説明他心臟的供血代償功能不夠。

這些都提示要進一步檢查心臟。可以做負荷心肌核素,甚至直接做冠脈螺旋CT和冠脈造影。這些都是針對心臟血管的專門檢查。

Q

年輕人總説自己太忙,沒有時間養護身體。年紀輕輕不想落下病根,需要杜絕哪些生活上的不良習慣呢?

汪芳:最近年輕人發生猝死的確實挺多,所以在這裏要特別建議年輕人規律生活作息,千萬別熬夜,尤其是連續的熬夜。大家在過節的時候,可能比較喜歡玩牌(不管是在電腦上玩,還是一家人圍坐着玩),老坐着不動。長時間不動易導致血液瘀滯、血栓形成,突然站起來就容易發生肺栓塞和心梗。

所以,生活作息規律、不熬夜是第一重要的。

第二,抽煙非常要命。我們在年輕人心梗相關研究裏發現,吸煙以後,血管的內皮功能受損,容易發生痙攣,導致冠脈急性閉塞,發生心肌梗死。

第三,拒絕肥胖。肥胖也是一種病,也容易導致年輕人心肌梗死。為了避免肥胖,大家要花更多的時間堅持有規律的運動,當然在運動過程中同時要管住嘴。現在,年輕的胖子是真是越來越多了。

最後是心態。現在的年輕人患焦慮抑鬱的情況其實很多,這種抑鬱焦慮也是傷“心”的。所以,我們倡導健康的生活方式,平時多跟人溝通,實在不行也不要忌諱吃藥。

(本文根據直播內容整理)

醫者名片

汪芳,女,主任醫師,博士生導師。現為北京醫院心內科主任。中國醫藥教育協會臨牀用藥評價專業委員會常務副主任委員,藥物臨牀試驗研究標準評價分會主任委員,中國心胸血管麻醉協會精準醫療分會常務委員,第一屆中國女醫師協會心臟與血管專業委員會委員、臨牀藥理工作組組長,中國高血壓聯盟第四屆理事會理事,心力衰竭國際學院特聘導師,中國抗衰老促進會慢病防控工作委員會專家委員會副主委,中國醫療保健國際交流促進會心血管疾病預防與治療分會常務委員,中國毒理學會臨牀毒理專業委員會委員。中華心血管病雜誌通信編委,中國新藥雜誌通信編委,《中國全科醫學》編委。

擅長冠心病、高血壓、高脂血症、心衰、心律失常等疾病的藥物治療及臨牀評價;有豐富的各種心血管危急重症的搶救經驗。在超聲心動圖診斷心血管疾病方面有豐富的臨牀經驗。國家健康科普專家庫第一批成員。

“健康大咖談”簡介

為貫徹落實《國務院關於實施健康中國行動的意見》,推進健康知識普及行動,充分發揮專家的技術支持作用,為人民羣眾提供科學的健康科普知識,2020年初,健康中國行動推進辦向社會公佈了國家健康科普專家庫第一批成員名單。為動員專家積極參與科普活動,形成系列品牌,專家庫管理辦公室將開展“健康大咖談——國家健康科普專家系列直播活動”,由健康中國政務新媒體平台具體實施,力爭聚合國家級專家資源,打造精品科普欄目,並通過健康中國政務新媒體矩陣進行推廣,擴大權威科普內容傳播。